【連載コラム】医療ITの現場から
今更聞けない、電子カルテとレセコンの違い
診療所のIT化の中核を担う電子カルテとレセコン。業務効率化に効果がある両者だが、システム面、運用面で大きな違いがあるのをご存じだろうか。
診療所向け電子カルテの市場規模《クリックで拡大》
紙カルテとレセプトコンピュータ（レセコン）の運用に慣れている診療所が電子カルテを導入する場合、必ず問題となるのが「レセコンから電子カルテへ移行する際のイメージが湧かない」ということです。
今回は「システム面」「運用面」などの観点からレセコンと電子カルテの違いを説明します。
レセコンと電子カルテの「システム面」での違い
レセコンとはその名の通り、レセプト（診療報酬請求書）を作るために開発されたシステムです。機能の範囲としては「受け付け」「会計」「レセプト請求」に特化しています。一方、電子カルテの機能の範囲は「受け付け」「診察」「処方・処置」「検査」「会計」「レセプト請求」「診療所全般」の業務に及びます。
レセコンと電子カルテのカバー業務の違い《クリックで拡大》
レセコンと電子カルテの「運用面」での違い
レセコンを電子カルテに切り替えることで、紙カルテが不要となります。これまで紙カルテで管理していた全ての情報が電子カルテに置き換わることになります。例えば、問診票、検査結果、伝票など電子カルテにひも付く紙媒体の書類をなくすことができます。また、これまでの「記載」「複写」といった行為が「入力」「コピー＆ペースト」などの操作に変わります。さらに、入力者が事務スタッフのみだったレセコンとは異なり、電子カルテでは医師や看護師、検査技師、放射線技師などが広く利用することも大きな変化だといえるでしょう。レセコンは事務スタッフの業務が中心となりますが、電子カルテは全スタッフの業務をカバーするシステムなのです。
電子カルテで増える業務、減る業務
電子カルテになると、カルテを記載する媒体が「紙」から「クライアントPC」に変わります。PC操作が得意な医師は楽になることもありますが、苦手な医師は負担に感じることもあります。またレセコン単体の場合、カルテに記載する行為を診療報酬にひも付ける業務は、事務スタッフが担当していました。カルテの記載内容から、レセプトに必要な内容を類推し、事務スタッフが補うこともありました。電子カルテでは、この業務が医師の業務となるため、PC操作の得手不得手にかかわらず負担が増えることもあります。
一方、「新たに紙カルテを用意する」「カルテを見ながらレセコンに必要事項を入力する」「検査結果をカルテに貼る」といった業務は、電子カルテでは必要ありません。これらのほとんどは事務スタッフの業務ですから、事務スタッフの負荷は減ります。
各業務とシステムのひも付け《クリックで拡大》
電子カルテの導入に合わせて、事務スタッフをクラークにコンバート
2008年の診療報酬改定では、医師の事務作業の負担軽減を目的に、医師をサポートするスタッフ（医療クラーク）を配置したことを評価する「医師事務作業補助体制加算」が新設されました。現在、特定機能病院を除く病院のみで算定でき、急性期の病院を中心に医療クラークの配置が進んでいます。
この加算創設の背景には、以下2つの意図があります。
- 医師を事務作業から解放し、診療に専念させること
- 電子カルテによって業務量が減少した事務スタッフを配置換えして、医療クラークとして活用すること
前者は「慢性的な医師不足の解消」、後者は「医療クラークという新職種の創出」の効果があると考えられます。厚生労働省が2011年度に行った「病院勤務医の負担軽減の状況調査」によると、医師の負担軽減策として、医療クラーク活用をはじめとする「医師事務作業補助体制」を導入した87.6％の施設が「負担軽減の効果があった」と回答しています。
現在、厚生労働省の中央社会保険医療協議会の中で、外来における医療クラークの活用が検討されています。今後は診療所においても医療クラークを配置する時代が来ると予想されます。電子カルテを活用する鍵は、医療クラークの活用にあるといえます。電子カルテの導入に合わせて事務スタッフを医療クラークに配置転換することが、診療所における電子カルテ活用のポイントとなるでしょう。
著者紹介
大西大輔（おおにし だいすけ） メディキャスト株式会社 メディプラザ統括マネージャー
2001年一橋大学大学院MBAコース卒業後、同年日本経営入社。2002年に医療機関の“選ぶ”を支援する展示場「メディプラザ」の1号店を東京（神田）に立ち上げ、その後2003年にメディプラザ大阪、2005年にメディプラザ福岡を順次開設。2007年より東京・大阪・福岡の3拠点を統括する統括マネージャーに就任。専門の医療IT分野については、医師会、保険医協会などの公的団体を中心にセミナー講師を多数実施。
【関連サイト】
電子カルテ活用のためのショールーム「メディプラザ」
医師の右腕を育成する「電子カルテ＋クラーク養成講座」
医院・クリニックのオフィシャルホームページ制作システム「Wevery!」
メディプラザ特設ブース「地域包括ケアで活用できるシステム」
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