そのときに感じたのが、ベンダー担当者は所属も能力もさまざまだということ。本社勤務のスーパーSEには、めったにお会いできない。スーパーSEは話がこじれると疾風のように現れて、あれよあれよと解決し、また去っていく。いつも笑顔と忍耐、全体を隅々まで知っている統括プロジェクトマネジャーは、加藤先生がいう「百戦錬磨の外人部隊」だ。支店所属のSEは「責任者」という肩書で必死に業務を進めるが、その能力にはずいぶんと差があると感じた。そして大抵の場合、地方出張が好きなSEが背後に控えて、ブルドーザーのように仕事を片付ける。提出された組織図は必ずしも実態を示していないと感じた。

　そして何より、大手の電子カルテベンダーの場合、パッケージSEや開発部長、統括部長などの人物もいるが、病院ではお会いできない。われわれ医療者と遅くまで顔を突き合わせ、毎日不条理と諦めの気持ちを共有するベンダーの担当者はフィールドSEであり、本社所属であっても、彼らの声は本社にはなかなか届かないらしい。

　それもそのはず、導入決定後の行程は「予算ありき」。その予算の中で人材が選ばれ、会議の回数が決まる。英会話レッスンのチケットのごとく、打ち合わせの数は有限なのだ。医療現場からすれば、自分たちの仕事が大きく変わるのを恐れるので、オーダ画面の隅々まで十分検討したい。そして、時間切れになって意見や要望が流され、我慢させられ不満が残ることも多い。しかし、一方で、「医療者側にコスト意識が本当にあるのか」ということは注意しなければならないだろう。

西部劇のようなスーパーSE、ギークな科学者たちも登場

　あるとき、グループ病院の機能選定会議への出席依頼があった。注射機能の詳細設計について話し合うということで、週末を挟んだ3日後に日程が組まれていた。導入済み病院で機能の不足を指摘されたため改修するという話だった。この「3日前」の出欠確認というのは、官僚的な自治体病院ではありがちな話である。準備に時間を与えず、会議が短時間で終わることが期待されたのだろう。当時はまだ若く、そういう裏事情にもうとかったので、大急ぎで自院の意見をヒアリングして、3日で動作するプロトタイプを作成して会議に向かった。

　そこでは、ベンダー本社所属の若手SEが背後を気にしながら紙の資料を配り始めていた。パッケージ機能を基に4つの修正案が提出され、その説明が一通りなされた。若手SEにとっては、グループ病院が集まる比較的大きな会議でのプレゼンテーションで、やや緊張気味だったようである。会議が終わりに近づき、私にも発言する機会が与えられた。そこでプロジェクターを取り出し、急ごしらえの可動プロトタイプを開陳した。それはICUでも一般病棟でも、画面モードを切り替えれば利用でき、当時利用していた紙のオーダー指示に視覚的にも近く、直感的で分かりやすいものだった。その場に居合わせた医師は、プロトタイプを見て「これでしょう」ということになった。

　発言力のある中核病院で根回しもなくやってしまったものだから、その後の事務方の苦労は想像に難くない。やや申し訳ないことをしたかもしれないが、結局、大幅なカスタマイズが決定した。その際に現れたのが、支社所属のスーパーSE。キャスター付きのスーツケースを転がしながら、病院にやってきた。ノートPCを広げると、数日で要件定義を聞き出し、プロトタイプを作成して去っていった。西部劇に現れる凄腕の用心棒、町の問題を片付けると行き先を告げずに去っていく――そんな感じであった。

　パッケージに組み込む機能に関して意見を聞きたいということで、ベンダー本社を訪問したこともある。そのとき、秘密基地に幽閉されているギークな科学者（白衣こそ着ていなかったが）のようなパッケージSEたちが数人現れた。ワイルドさはないが、非常に優秀な印象を受けた。後に「先進機能」としてパッケージ化される機能に関する質疑をした。彼らは雰囲気通りで多いに期待はできるが、いま一歩何かが足りない感じは残った。

レーシングチームのようなコミュニケーション

　システム規模が大きい電子カルテとなると、それは多くの機能の寄せ集めともいえる。また、ツールの品質には差があるのも事実だ。プログラムは人が作るものであり、担当者によってその能力に差があるからだろうか。ベンダーと付き合う上で、その所属先から得られる情報は大きいかもしれないが、電子カルテはベンダーが勝手に作っているのではなく、医療者であるわれわれからヒアリングして実現しているシステムだ。医療者の意見が色濃く反映された結果として、ちぐはぐなツールが現れる可能性もある。

　レーシングカーはメカニックが優れているだけでは速くはならないし、天才的なドライバーの能力だけでシーズンタイトルが取れるわけではない。ドライバーとメカニックが一体となって良好なコミュニケーションができてこそ、初めて素晴らしい成績を出せる。電子カルテの出来も、最終的にはベンダーと医療者のコミュニケーションが深く関係するだろう。良好な関係を保つためには、相手の立場を思いやる気持ちがなくてはならないと思う。

　次回は、吉田 茂氏（名古屋大学医学部附属病院 病院長補佐 メディカルITセンター長）が「電子カルテの家系図問題」を取り上げる。