精神科は、他の診療科と比べてより多くの患者情報を取り扱う。患者の氏名、住所などの患者基本情報や現病歴、既往歴などに加え、趣味や嗜好、習慣行動、保護者および周辺の関係者の影響範囲など一般的な電子カルテでは収集しない情報も管理する必要がある。また、診察にカウンセリングが一部含まれたり、隔離拘束や身体抑制の指示は精神保健指定医の診断が条件となるなど、精神科特有の検査やオーダーが必要になる。Raporteは、こうした精神科特有の業務を支援する機能を搭載し、「精神科病院におけるチーム医療を実現できる」（中尾氏）

大量の患者情報を電子カルテで集中管理

　精神科病院では、過去の診察録や薬の継続服用、状態観察などの長期にわたる情報を踏まえた上で診療を行うことがある。また、患者の食事や排せつ、着脱衣、洗面・入浴などADL（日常生活動作）に関する過去の状況や最新状態を確認することも重要だ。

　Raporteの電子カルテ画面では、医師の入力記事や看護経過記録、心理カウンセリング記録、各種検査データ、オーダリングなどの情報を単一画面に集約し、患者の病状推移を時系列のフローシートで確認する（画面1）。画面のタブを切り替えることで、心理療法や精神科療法、生活技能訓練（SST）、デイケア、精神科訪問看護などの指示画面を表示する。

画面1 Raporteの電子カルテ画面《クリックで拡大》

　また、メールや掲示板、連絡簿などのグループウェア機能を利用することで、院内のコミュニケーションや情報共有を図ることに役立てられる。カルテ画面に付せんを張ったり、治療方針や定期処方の期限が切れそうな患者の一覧表示やアラート通知などもできる。

オーダー発行機能や医師の業務負荷を軽減

　Raporteのオーダリングシステムは、心理検査や心理療法、生活指示、行動制限、不穏時・不眠時処方など精神科に特化したオーダー発行機能を搭載している。また、定期処方＆臨時処方、一括Do発行機能、医療クラークによる「代行オーダー発行機能」などを利用することで医師の指示入力の手間を減らすことも可能だ（画面2）。

画面2 Raporteの処方オーダー発行画面《クリックで拡大》

　さらにRaporteでは患者禁忌や併用禁忌、常用量・最大量、重複処方、多剤チェックなどの処方・注射オーダーに関する自動チェック機能によって、医療リスクを回避できる。

文書作成・管理機能を搭載

　精神科病院や障害児入所施設では、診療情報提供書や診断書、入院届、自立支援医療診断書、リハビリテーション実施計画など多くの文書を作成する。Raporteは定型文書作成機能を搭載。病名履歴やカルテ、オーダー、サマリーなどの情報をコピーする入力支援機能や作成文書のテンプレート化機能などで文書作成の業務負担を軽減する。また、病名などのキーワードによる全文検索機能を提供。Microsoft Excelと組み合わせると、簡易的なデータウェアハウス機能としても活用できるという。

医療型障害児入所施設向け機能も提供

　医療型障害児入所施設では、医師や看護師が行う医療ケアに加えて、障害のある児童の日常生活の指導や自活に必要な知識や技能の付与を行う福祉サービスを提供する。中尾氏は「Raporteは医療と福祉が融合するケアを行う施設でも利用でき、生活支援員などの福祉スタッフの業務が円滑になるような機能を提供している」と語る。

　医療型障害児入所施設の多くが、リハビリテーションを実施する。Raporteでは、リハビリテーション業務を効率化する機能を搭載している。例えば、Raporteのカルテ画面では、シェーマ（身体部位の絵図）だけでなく複数の静止画や動画ファイルを張り付けることが可能だ（画面3）。

画面3 カルテ記事画面での動画張り付け例。嚥下の様子をX線で撮影した動画ファイルを張り付け、カルテ画面で動画を再生して確認できる

リハ前診察支援機能

　「リハビリテーション前診察（リハ前診察）支援」機能は、リハビリの実施可否を医師が事前に診察する際の作業負荷を軽減する。当日リハビリテーションを実施する予定の患者を一覧で表示し、診察後に画面上にある「リハビリ可否」ボタンを押すとその内容がカルテ記事として登録される（画面4）。「1人ひとりカルテを開いて診察してリハビリ可否を判断し、次の患者のカルテを開くという作業が不要となり、コメントの記載もできる」（中尾氏）

画面4 リハ前診察支援機能の画面例《クリックで拡大》

リハビリオーダー登録

　リハビリテーションオーダー登録画面では、理学療法士や作業療法士、言語療法士などのリハビリ療法の治療内容を指示する。Raporteでは、必要なオーダーやその項目を病院／施設ごとにカスタマイズで設定する（画面5）。また、各療法士のオーダー受け付けやスケジュール一覧、リハビリ実施の受け付け（一括受け付け）操作、リハビリ記録の日報／月報／年報の出力機能などでリハビリの予定実績を管理する（画面6）。リハビリ実施の表示では、血圧や体温などのバイタルや各種検査結果を並べたり、その相関関係を確認することもできる。

（左）画面5 リハビリオーダー登録画面の例、画面6 リハビリ実施の受け付け画面の例《クリックで拡大》

ショートステイ業務支援機能

　Raporteでは通常の病床管理機能に加えて、ショートステイ（短期入所）業務を支援する機能も利用できる。2、3カ月先のショートステイ予約、入所・退所オーダーの自動発行などが可能（画面7、8）。中尾氏によると、「看護師が管理する通常の病床とは異なり、ショートステイでは管理者の役職が施設によって異なることが多い。どの立場の管理者であっても入所・退所時の業務を円滑にできるように工夫している」という。

（左）画面7 ショートステイ支援（予約管理）画面の例、画面8 ショートステイ支援（予約詳細）画面の例《クリックで拡大》

　さらに、強度行動障害や超重症児・準超障害児の判定基準個人票の管理業務を支援する機能を利用できる。「判定基準個人票の作成で行動障害や医療度などで重み付けしてスコアを算出する必要があるが、パッケージ型にはない機能として提供している」（中尾氏）という。

生活支援員の業務支援機能も提供

　Raporteは医療型障害児入所施設に在籍する生活支援員の業務を円滑に行うことを支援する機能を提供する。例えば、施設利用者の患者や家族の同意を基に作成する「個別支援計画」業務に関する支援機能を利用できる。

各利用者に最適な生活個別支援計画を策定

　障害児が受ける福祉や医療、教育などサービス全体を1つの計画としてまとめる「個別支援計画」。Raporteでは、利用者の情報収集（アセスメント）、利用者や保護者からのニーズに合わせた支援計画の立案、支援計画の実施、支援計画の評価までの業務サイクル全体を管理できる（画面9、10）。ニーズや課題の洗い出しや問題把握・分析、前年の支援計画の結果を踏まえた改善などが可能で、利用者によりよい生活環境を提供することにも役立てられるという。

（左）画面9 支援計画（アセスメント）画面の例、画面10 支援計画（支援計画）画面の例《クリックで拡大》

生活支援記録の統計分析で提供サービスの改善も

　また、利用者の日々の生活を記録する「生活支援記録」機能を提供（画面11）。「夜眠れるようになった」「笑顔が見られるようになった」などの状況を電子カルテに記録することで看護師と生活支援員との双方の情報共有が可能になる。生活支援記録のデータは「出血」「痛み」「かゆみ」などのキーワードや「転倒」などのアクシデントごとにタグ付けできる。それらを統計集計することで、施設全体の提供サービスの改善にも活用できる。

画面11 キーワード別や時間帯別に件数を日次／月次で表示できる

医療・福祉連携に注力

　RaporteはID／パスワードを用いてログインする。グループや職種ごとに機能の権限管理を行うなどのセキュリティを確保する。また、データベースを二重化した運用系／待機系のシステム構成で障害発生時に自動的に切り替わる。「耐障害性の強化策として、クラウドサービスによるバックアップ運用や多拠点で事業を展開している法人グループ内での相互バックアップなどの実現も視野に入れている」（中尾氏）。

　Raporteはレセプトシステムや調剤薬局システム、臨床検査システムなど部門システムと連携。医療型障害児入所施設で使われる、医療保険以外の請求を管理する給付費請求システムとも連携可能だ。同社は、病児保育施設向けインシデント管理システム「mims」を開発するなど医療・福祉連携に注力している。

　Raporteの標準的な導入スケジュールは6カ月。導入後は担当者が導入施設の電子カルテ検討委員会などに参加してフィードバックを聞く機会を定期的に設けている。中尾氏は「46年のソフトウェアの開発実績を基に柔軟性の高いシステムを提供することで、ユーザー満足度の向上に努めている」と胸を張る。

　Raporteの既存ユーザーは100～200床の中規模病院が多い。同社は今後、診療所やデイケアサービスを併設する複合施設などより小規模な施設への提案も進める予定だ。