診療プロセス管理システム「PCAPS-Administrator」プロジェクト

患者状態に応じた多様な診療を可能にするクリニカルパスの実現へ

迅速かつ効率的な診療を提供するために策定される「クリニカルパス」。しかし、実際の現場で適用できないケースもあり、その効果的な策定と実施に悩む医療機関も多い。

公開 2011年10月14日 09時00分

更新 2022年10月05日 10時33分

[唐沢正和]

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クリニカルパスの課題はバリアンスの高さ

　近年、医療機関は各患者の診療開始時にその治療計画を詳細に記載した計画表を利用するケースが増えている。この計画表は「クリニカルパス」「クリティカルパス」と呼ばれる。治療の質的向上、医療従事者間の情報共有による効率化と提供医療の標準化、治療計画の概要を患者に説明する際の資料として利用できるなど、多くのメリットがある。

　しかし、クリニカルパスにも課題がある。患者の状態変化に応じて治療計画を変更したり、合併症が併発した場合などに柔軟に対処することが難く、パスからの離脱率（バリアンス）が高いことが問題となっている（関連記事：医療のIT化が遅れている原因は何か？）。

　こうした課題を解決するべく、東京大学工学系研究科化学システム工学専攻医療システム工学寄付講座特任教授の飯塚悦功氏が2004年に提唱したのが「PCAPS（Patient Condition Adaptive Path System：患者状態適応型パスシステム）」である。PCAPSは品質工学の手法を医療に応用し、患者の状態に沿った多様な診療を可能にする手法だ。

東京大学の飯塚特任教授

　PCAPSを提唱した経緯について、飯塚氏は「本来の医療とは患者の病状に対応し、その改善が主目的であるべきだ。それにもかかわらず、病状が変化すると適応外になってしまう従来のクリニカルパスに矛盾を感じた」と語る。そこで「患者の状態がどう変化するかという全貌を理解した上で、その変化に適応できる新しい治療体制を整える必要があると考えた」という（関連記事：スマートフォンの利用で患者治療の効率はどう改善されるか）。

　その後、PCAPSの構想に賛同した東京大学工学系研究科化学システム工学専攻医療社会システム工学寄付講座医学博士特任教授の水流聡子氏が2004年に同プロジェクトに参加し、本格的にPCAPSの開発がスタートした。

東京大学の水流特任教授

　水流氏は「医師は患者の状態に応じて、どのような治療を施せばよいのかを頭の中や感覚で分かっている。PCAPSではこの知識を“見える化”することで、患者の状態が変化しても適切な医療介入を行える仕組みを目指した」と話す。また、「単なるクリニカルパスとは一線を画するものであり、医療従事者が保有する臨床知識を可視化・構造化し、最適な医療を支援する」と説明。PCAPSを活用することで「医療の質を保証できるだけでなく、医療経営の改善にも役立つと期待している」と力を込める。

PCAPSを構成する3つのフレーム

　PCAPSの基本モデルは「臨床プロセスチャート」「ユニットシート」「PCAPSマスター」の3つの知識フレームで構成される。臨床プロセスチャートは、患者の病状変化に対応する多くの分岐を持つ、疾患ごとの臨床経路の全体図で、対象疾患について想定される治療の大まかな流れと全体像を把握できる。また、治療のフェーズごとに区切られ、患者の病状に応じて治療の順番や分岐の行き先を判断する。

　ユニットシートでは、臨床プロセスチャートのフェーズごとに細かい治療内容や業務、目標状態などを記載する。その内容に沿って患者の状態管理や適切な医療介入が行われる。PCAPSマスターは、ユニットシート内に落とし込む臨床知識の基本コンテンツを集約する。

ユニットシートの構成

　「PCAPSでは、医師が標準的に行っている医療業務を構造化し、多様に変化する患者の状態に最適なパスを選択しながら的確な治療業務を行うことが可能になる」と、水流氏はPCAPSの仕組みを説明する。具体的には、臨床プロセスチャートで疾患ごとに治療の全体計画を作り、患者の状態に合わせたユニットシートを用いて最適な医療業務を行う。患者状態がユニットシートの目標状態に到達すれば、次のユニットシートに移行する。もし、途中で患者の状態が変化した場合はユニットシートに記載された条件付指示に沿って即時対応し、さらに状態変化に合わせたユニットシートへと移行し、治療を進めるという流れだ。

　当初、PCAPSは紙をベースにしたシミュレーションで研究目的に運用してきたが、PCAPSをより効果的に運用管理し、広く普及を図っていくためには電子化が必要不可欠と判断し、PCAPSの実用化に向けてITシステムとの統合を図ることを決めた。

診療プロセス管理システム「PCAPS-Administrator」

　こうした状況の中、京セラコミュニケーションシステム（以下、KCCS）と京セラ丸善システムインテグレーション（以下、KMSI）は2008年、PCAPSのITシステム化を実現するべくPCAPS統括班のメンバーに参加。東京大学飯塚・水流研究室との共同研究でPCAPSのシステム化に取り組み、クライアント／サーバ型の診療プロセス管理システム「PCAPS-Administrator」を開発した。

KCCSの万永氏

　KCCS 経営企画室研究部医療担当部長の万永正信氏は「KMSIではこれまで医療システムを扱ってきた中で、電子カルテが抱える課題を認識し、改善への道筋を探っていた。一方、KCCSは、医療システムの開発はこれが初めてだったが、それだけに電子カルテの既存概念にとらわれず、本来あるべき姿の医療システムを実現するため、PCAPSのシステム開発に参加した」と述べている。

　PCAPS-Administratorは臨床知識コンテンツを活用し、診療プロセスの運用管理を行うシステム。標準診療パスコンテンツを作成する「PCAPS-Builder」、診療結果を分析する「PCAPS-Analyzer」と合わせて「PCAPS統合化システム」を構成するサブシステムの1つとなっている。

PCAPS-Administratorのシステム構成

　PCAPS-Administratorでは、PCAPSの中核となる臨床プロセスチャートとユニットシートをシステム化し、PCAPS-Builderから作成される標準診療パスコンテンツをベースにして病院個別の院内標準コンテンツの編集を行うことができる。

ユニットシート（慢性硬膜下血腫）《クリックで拡大》

臨床プロセスチャート（慢性硬膜下血腫）《クリックで拡大》

　また、臨床プロセスチャートおよびユニットシートと連動する「プロセスオーガナイザ」を提供。医療業務や診療日程、予定・実績などを1つの画面に集約し、診療プロセスの効率的な管理を支援する。さらに蓄積した診療データは、ユニットごとの滞在日数や診療履歴、変更指示履歴といったさまざまな視点で集計できる。その集計結果から、患者状態ごとの状況把握ができ、診療の改善に活用することも可能となる。

診療プロセスの管理例

　「PCAPS-Administratorの開発に当たって最も苦労したのは、現場の看護師にいかに使ってもらえるようにするかという点。日常業務に追われ、ただでさえ忙しい看護師だけに、新しいシステムを実際に活用してもらうためには分かりやすく、使いやすい画面設計にする必要があった」という（万永氏）。

地域医療連携への拡大も視野に

　現在、PCAPS-Administratorは麻生飯塚病院の脳外科分野で検証が進められている。今後はトヨタ記念病院や大久野病院などにおいて、周産期や訪問看護、回復期などその他の診療分野での実証を行う予定。診療現場における実運用での効果を確認し、製品化を目指すとしている。さらにKCCSグループでは、電子カルテベンダーなどと協力して、病院へのPCAPS普及に取り組み、チーム医療の実現や地域連携の促進も図っていく考えだ（関連記事：「地域医療連携」を活用したビジネスモデルの創出）。