最近、医師の電子カルテ入力をクラーク（医師の代わりに診断書作成などの業務補助をするスタッフ）が支援する「クラーク運用」が注目されています。医師の負担軽減を図ることが目的で、PC操作が苦手な医師や、患者数が多く入力が追い付かないと考える医師にとっては有効な方法だとされています。

　クラーク運用にはもう1つの側面があります。この運用を採用すれば、医師とクラークが役割分担をして電子カルテの入力を行うため、そのまま製品の選定や運用の検討などに、医師とスタッフが協力して取り組むきっかけとなります。おのずと医師とスタッフが一致団結して電子カルテを導入する体制を整えることができるのです。

クラークは速記者ではない

　クラークを活用している診療所で共通しているのは、クラークは単なるトランスクライバー（速記者）ではなく、医師の右腕となって情報連携のメッセンジャーを担っているということです。

　クラークは医師が診察するそばで、カルテの作成を進めます。例えば、ベテランのクラークは、医師が話している内容を速記のように全て打つのではなく、必要事項のみを要領よくピックアップして入力します。それは、クラークが紙カルテの時代からカルテを十分に見てきて、医師のカルテ作成における癖も把握できているが故になせる業です。そのため、クラークはPCの入力が特別に速くなくても、十分に医師の診療スピードについていくことができます。この必要事項を選んで入力するスタイルが、クラークを活用するポイントだと思います。

クラーク運用の効果

　現在の診療報酬制度では、診療所でクラークを設置しても診療報酬点数の加算はありません。そのため、基本的には受付スタッフがクラークの役割を担うことで、新たな人的コストの増加を防いでいます。実際、私どもが取り組んでいる「電子カルテ＋クラーク養成講座」においても、受付スタッフがクラークになるための育成を支援しています。

　受付スタッフがクラークになるとどのような変化が見られるでしょうか。まず、医師とともに普段から診療に立ち会うことで、既往歴や家族構成など患者の背景が分かるようになり、患者との接し方が変わります。例えば、患者に話しかける動作1つを取っても、患者の心身状態を考慮して「左耳が遠ければ右側から話しかける」「患者の目線で膝をついて話しかける」など、良い印象をもたらす振る舞いができるようになります。

　また、医師のそばに日々いることで「医師がどのような診療を行っているか、どのように患者と接しているか」が分かるようになるという変化をもたらします。さらに、医師の診療スタンスを日ごろから見ているクラークは、徐々に医師の指示を先取りできるようになります。クラークはいつでも、相手の先回りをしようと考えた行動を取るため、医師にとっては非常に頼りになるとともに、患者にとっても「よく気が付く」スタッフとして評価されます。

　クラークになる過程で診療所の業務フローを把握できるようになり、その結果、診療所患者の流れをスムーズにしようとするコントロールタワーとしての役割を担うようになります。実際、ベテランのクラークの動きや言動を聞いたところ、「医師の右腕」として診療所を切り盛りする良きパートナーとしての意識が強く感じられます。このことから、クラーク運用を成功させる鍵は、医師の右腕となれる人材をどのように育てるかにあると感じます。

著者紹介

大西大輔（おおにし　だいすけ）　メディキャスト株式会社 メディプラザ統括マネージャー

2001年一橋大学大学院MBAコース卒業後、同年日本経営入社。2002年に医療機関の“選ぶ”を支援する展示場「メディプラザ」の1号店を東京（神田）に立ち上げ、その後2003年にメディプラザ大阪、2005年にメディプラザ福岡を順次開設。2007年より東京・大阪・福岡の3拠点を統括する統括マネージャーに就任。専門の医療IT分野については、医師会、保険医協会などの公的団体を中心にセミナー講師を多数実施。

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