医療現場で役立つiPad／iPhone対応システム：トライテック

褥瘡患者の診療に役立つiPhone／iPod touchアプリ「褥瘡ナビ」

寝たきりの患者に多く発症する「褥瘡」。高齢社会を迎えた日本では、その発症数が増加している。その診療の効率化を目的として、現場の医師自らが考案したiOS用アプリがある。

公開 2012年10月17日 08時05分

更新 2022年10月05日 10時31分

[TechTargetジャパン]

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実際の褥瘡回診の様子

　高齢社会を迎えた日本では、寝たきりの高齢者が2025年には230万人に達し、そのうちの5～10人に1人の割合で褥瘡が発症すると推定されている。現在、多くの病院で医師や看護師などの医療スタッフが連携する対策チームを設置し、褥瘡予防や治療に取り組んでいる。今回は、そうした褥瘡診療の効率化を支援するiPhone／iPod対応アプリ「褥瘡ナビ」を独立行政法人国立病院機構高知病院の活用事例と合わせて紹介する。

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適切な管理・治療には、病変の正確な評価が重要

　褥瘡の適切な管理には、病変の状態を正しく評価する必要がある。日本褥瘡学会は2002年、褥瘡を客観的に評価するツールとして「DESIGN」を策定した。DESIGNでは、「深さ」「滲出液」「皮膚損傷範囲の大きさ」「肉芽組織」など7つの項目を評価する。

褥瘡ナビを考案した三好氏

　さらに日本褥瘡学会は2008年、褥瘡の重症度の予測妥当性を持つ「DESIGN-R」を公表。DESIGN-Rでは評価項目の点数が重み付けされ、「深さ」以外の全ての項目の点数を合計した評価点数（総点）を算出するようになった。そのため、褥瘡ナビを考案した高知病院皮膚科医師三好研氏は「点数表なしで総点を算出することは不可能。DESIGN-Rによる評価は、必ずしも全ての施設で行われていなかったのが現状だ」と指摘する。褥瘡診療に長年携わってきた三好氏自身も「DESIGN-Rの有用性は認めているが、総点の算出が面倒だ」と考えていたという。

　褥瘡回診では、まずデジタルカメラで病変部を撮影し、皮膚損傷範囲の長径と短径を測定する。その後、DESIGN-Rの評価用紙を見ながら各項目を評価。評価用紙に記入して各項目の点数を合計して総点を算出した後、ようやく処置を行う。この運用では「回診時にカルテとデジタルカメラを持ち歩くことになり荷物になる。また病変部の撮影から処置までの時間が長くなり、患者に負担をかけてしまう」（三好氏）。さらに、褥瘡患者が多い介護療養型医療施設ではDESIGN-Rの評価だけでもかなりの時間が割かれてしまうという。

　この現状を踏まえて、三好氏は「DESIGN-Rによる褥瘡評価を効率化するアプリを開発することで、医療スタッフや患者の負荷軽減を図るとともに、DESIGN-R自体の普及も進むのではと考えた」と開発経緯を語る。Android用ではなくiPhone／iPod touchアプリとした理由については、「操作性が優れている」「情報漏えいの原因となる不正なアプリが存在しない」「通信費がかからないiPod touchでも同じアプリが利用できる」点などを考慮したという。

　三好氏はトライテックと共に2011年8月からアプリ開発に着手し、2012年2月にApp Storeでのダウンロードを開始した。画面レイアウトなどのユーザーインタフェース（UI）と患者グループ分類のアルゴリズムを三好氏が設計し、プログラム開発をトライテックが担当した。三好氏は、抗生剤の略語から一般名と商品名の素早い検索を可能にするiPhoneアプリ「抗生剤略語検索」もApp Storeで公開している。

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褥瘡患者をグループ分類

　褥瘡ナビの機能は「患者管理」「褥瘡評価」の2つに大別される。褥瘡ナビを起動すると患者リスト画面が表示される。

患者リスト画面

　褥瘡ナビでは、患者を「治療中の患者」「本日の診察患者」「過去の患者」の3つのグループに自動的に振り分けて管理する。「本日の診察患者」「治療中の患者」リストは病棟別に表示されるため、目的の患者を選択しやすい。回診時には、「本日の診察患者」グループの患者を参照すればよい。全ての褥瘡が治癒となった場合や転帰（転院、退院、死亡）を入力した患者は、「過去の患者」グループに振り分けられる。

　新規の患者登録では「患者ID（数字）」「患者名」「病棟」の情報を入力する。

新規患者登録時の患者画面（左）、褥瘡評価後の患者画面（右）《クリックで拡大》

　褥瘡登録後には褥瘡部位が画面中央に表示され、「経過」と「転帰」ボタンが新たに表示される。

転帰入力画面の例

褥瘡の評価を迅速かつ正確に

　褥瘡の評価入力は、項目ごとに該当する評価内容を選択して「次へ」をタップするだけ。また、褥瘡部位は項目の追加が可能である。

褥瘡選択画面

　「サイズ」項目では長径と短径の値をテンキーで入力でき、定規がなくても測定できるように画面右側に尺度（センチ）を表示している。

「深さ」（左）、「サイズ」（右）の評価入力例《クリックで拡大》

　全ての項目の入力が完了すると、評価一覧画面となり入力内容を確認できる。この画面で写真を撮影しておくと、経過画面で褥瘡の経過を画像でも確認できるようになる。右上の「完了」ボタンを押すと、自動的に算出されたDESIGN-Rの総点を表示した患者画面に戻る。褥瘡評価が完了すると、「次回診察日」をタップして診察予定日をカレンダーから選択でき、当日の「本日の診察患者」リストに表示されるようになる。

評価一覧画面（左）、「経過」画面（右）の例《クリックで拡大》（編集部注：患部画像はソフトフォーカス加工しています）

三好氏の臨床写真撮影用iPhone。リングライトを装着している

　現在、高知病院では褥瘡ナビの専用端末としてiPod touchを回診時に利用している。高知病院では褥瘡ナビを利用することで「これまで平均45秒かかっていた褥瘡の評価時間が20秒まで短縮できた」という。褥瘡回診に同行している皮膚・排泄ケア看護認定看護師の竹内氏も「総点の算出が楽になっただけでなく、経過も写真で見られるようになった。アプリの効果を実感している」と語る。三好氏も「その場で前回の状態と比較できるので、ケアを含めた治療方針を客観的に評価できる」としている。また、このアプリを利用するために初めてiPod touchを使い始めた看護師でもすぐに操作に慣れたという。回診時にカルテやカメラなどを持ち運ぶ不要になるなど負荷の軽減も図られた。

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カルテとの連携も容易

　褥瘡ナビの経過表とその記録画像は、端末内の「写真アルバム」に保存できる。そのデータをPCに転送することで、データの二次的利用が可能だ。紙カルテの高知病院では、経過表を印刷して、治療経過を病棟スタッフ間で共有している。

高知病院での経過表の管理

　褥瘡ナビの価格は1800円。三好氏は「インターネットに接続されたPCもしくは無線LANがある環境であれば、iPod touchとiTunes Card3000円分だけ購入してもらえれば、すぐに褥瘡診療に利用できる。導入費用もそれほど高くないため、コスト面で導入をためらう医療機関も少ないだろう。より多くの施設で利用してほしい」と説明する。

　高知病院では、端末の利用を褥瘡対策チームのスタッフに限定しており、未使用時は鍵付きの引き出しで厳重に管理している。三好氏も「患者情報を扱うので、セキュリティを担保した運用方法」を推奨している（関連記事：病院でのiPad利用で求められる9つのセキュリティ対策）。褥瘡ナビはセキュリティ対策を強化することで院外利用も十分に可能。今後ニーズが高まる在宅医療や介護施設などでも利用できるツールだといえる。

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