医療保険者の請求処理を高速化
究極の自動化――ロボットが変える医療業務の未来とは？
ロボティックプロセスオートメーションを活用すれば、医療保険者と医療プロバイダーは人的要素を減らして請求処理をより効率的に行えるようになる。
ロボティックプロセスオートメーションについて解説するロッド・ダンラップ氏のブログ（出典：Alsbridge）《クリックで拡大》
請求処理の自動化を進めるためにリスクを負っている医療保険者と医療プロバイダーには、ロボティックプロセスオートメーション（RPA）が役に立つ。その理由について、ITインフラのコンサルティングとサービスを提供するグローバル企業のAlsbridgeでロボティックプロセスオートメーション部門のディレクターを務めるロッド・ダンラップ氏が語った。
――ロボティックプロセスオートメーション（RPA）とは何ですか。また、RPAが医療保険会社や保険者の請求処理に適切な理由を教えてください。
ダンラップ氏 RPAはソフトウェア開発の次なる進化形で、医療保険会社の請求処理にうってつけだ。RPAと聞いて真っ先に思い付くのは「手動プロセスの自動化」だろう。保険金支払いのようなものについて考えると、保険金請求を手動で処理する従業員は数十人、場合によっては数百人もいることがある。一般的な作業手順の内訳は「端末からの読み取り」「意思決定やビジネスルール決定」「キーボードでの情報入力」の繰り返しだが、これこそロボットが行うべき作業だ。ロボットは同じプロセスを実行し、「支払い査定者の目」「支払い査定者の脳や決断過程」「キーボード上のアクティビティ」を順にシミュレートする。このようにRPAとはまさに「手動プロセスの自動化」であるわけだ。
他にもRPAが従来とは異なる進化を遂げている点の1つとして「システムの変更が必要ない」ことが挙げられる。オートメーションには既存の判決システムや会員システム、医学的評価システムと連動するようにAPIやサービスを構築するプロセスが必要になると考えられている。だが、RPAでは私たち人間と同じようにユーザーレベルで連携することになる。つまり、システムに変更を加える必要は全くない。このように、RPAが従来のオートメーションと大きく異なる点は2つある。
――保険者や医療組織としてリスクを負っている医療プロバイダーも、従来の保険会社と同様にRPAから恩恵を受けられる可能性はありますか。
ダンラップ氏 手動プロセスがあるところでは必ずRPAが役に立つ。2～3人の人間が繰り返し行っている同じ作業があるならばRPAロボットの導入を考えても良いだろう。つまり、従来の保険会社でなくてもRPAから恩恵を受けられる可能性は非常に高いといえる。
――スケジューリング、資格認定、収益サイクル管理、健康データ管理など、医療現場や医療ITでRPAを活用する方法は他にもありますか。
ダンラップ氏 私は数十社の医療保険会社を見てきたが、どの企業にもRPAの導入を検討する余地があった。例えば、会員業務の他、経理や人事などの事務管理が好例だ。このように、数え切れないくらい多くのケースが考えられる。真っ先に、または最も容易に対価を得られる可能性が高い分野が請求処理というだけで、RPAは他にも医療業界のあらゆる面で活用することが可能だ。
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