その他、患者基本情報や病名、検査結果値などの情報を自動取得することで転記ミスを防ぐ「データピッキング」機能、複数の評価分類の結果を基に障害の深度などを自動判定する「判定ロジック」機能、身長や体重などから体表面積を算出する「自動計算」機能などを備えている。

適合率の高いクリニカルパスのPDCAサイクル確立を支援

　外尾氏は「NECは医療の標準化、質の向上には“クリニカルパス”が重要と考えている。従来のクリニカルパスは、影響度が大きいバリアンスが発生すると逸脱するケースが多く、パスの適合率が低い。MegaOakHRでは質の高いクリニカルパスのPDCAサイクルの確立を支援する機能を利用できる」と語る。

　MegaOakHRのクリニカルパス機能は、日々の診療タスクを閲覧・記録する「日めくりパス」と、クリニカルパス全体を把握する「オーバービューパス」で構成される。患者状態に合わせて変更可能な「ユニットパス」を実装し、患者の状態に合わせて複数のパスを選択でき、ユニットパスを組み替えることでパスの適用率を向上させている。日めくりパスでは、アウトカムの達成状況やオーダー／看護ケアの実施記録、発生したバリアンスなどの情報を単一シートに入力でき、アウトカム項目と観察項目をひも付けることで実施者の作業を軽減する。また、オーバービューではパス全体を俯瞰しながら、経過日ごとのアウトカム達成目標や各タスクの進捗状況を確認できる。

　また、日本クリニカルパス学会が2011年に策定したアウトカム評価基準「BOM（Basic Outcome Master）」に対応。これまで各病院が個別に設定していたアウトカムマスターを標準化できる。バリアンスの集計機能によって、問題のあるパスの実施内容を分析して手順の見直しが可能になるなど、「クリニカルパスの質の向上を図り、入院期間短縮につなげられる」（外尾氏）。

オーバービューパス（左）と日めくりパス（右）《クリックで拡大》

チーム医療の情報共有に役立つ2つのチャート

　MegaOakHRでは、NST（栄養サポートチーム）や褥瘡対策、緩和ケアなど部門横断型の診療チームでの患者の情報を登録・共有する2つのチャート画面を提供している。

　1つが「モニタリングシート」。オーダーやバイタル、記事、検査結果リポートなどを時系列に表示し、患者状態を俯瞰できる。任意のモニタリング項目を優先的な表示や表示順の変更、バイタルや検査結果のグラフ表示なども可能。スタッフ間における患者状態の共有や、処置の見通しの防止などに役立つ。

モニタリングシート。抗がん剤の量と検査値をモニタリング項目に設定すると、それらの結果に基づいた治療経過を表示する《クリックで拡大》

　もう1つが、「ヒストリーマップ」。複数の診療科の記事や経過表、文書、検査画像や病理の診断リポートなどの情報を種別ごとに整理して表示する参照専用画面だ。患者の全ての診療情報を日／週／月単位で時系列に参照できる。カルテ監査やインフォームドコンセント、カンファレンスなどに利用できる。

ヒストリーマップ。ユーザー／患者単位でフォルダを作成して、データを保存・管理できる《クリックで拡大》

4点認証運用やTODO管理機能で安全性を確保

　医療事故の収集・分析事業を行う日本医療機能評価機構の調査によると、医療事故の発生要因として「確認不足」が最も多い。MegaOakHRでは、そうした医療過誤を防止するためのチェック機能を搭載している。

　病棟での処置実施時は、PDAやノートPCを用いた「実施者」「患者」「投与薬剤」「実施内容」の4点認証運用を提案。また、オーダー入力時には、患者の基本情報や病名と薬剤との相互作用や投与量の上限／日数制限などを自動的にチェックする機能を利用できる。

　さらに、スタッフ間での確実な情報伝達や実施状況の確認などを可能にする「TODO」機能を提供している。医師が指示入力・状況を確認する「医師TODO」、リーダー看護師が未指示受けなどを確認し、担当看護師を割り振る「病棟TODO」や、担当看護師が指示内容の確認や実施状況を記録する「看護師TODO」などで構成される。緊急指示はリスト内で強調表示され、指示の確認および実施の漏れを防ぎ、医療安全の管理レベルの向上に寄与する。

医師TODO画面《クリックで拡大》

　医師TODOでは、指示内容の進捗状況をリアルタイムに確認でき、また承認依頼や検査結果到着などの自動通知やメモ入力などが可能。

病棟TODO画面《クリックで拡大》

　看護師TODOでは、医師からの指示について前回の指示内容と比較したり、疑問点があれば疑義内容を医師に問い合わせることも可能だ。

看護師TODO画面《クリックで拡大》

診療報酬の算定を適正化するツールを提供

　MegaOakHRでは、医事会計システム（MegaOakIBARS）の「医学管理料なび」機能と連動することで、医事データから算定可能な医学管理料を抽出し、収益改善見込リストを作成できる。管理料が算定可能な場合、診察終了時に医学管理料オーダー画面が表示され、記事を入力するとレセコンにも同時に反映される。医師と医事課との情報共有を促進することで、適正な診療報酬請求につなげることができる。

　また、DPC（診断群分類包括評価）対象病院向けに、適正なDPCコーディングを支援する「DPCナレッジ」ツールをオプションで提供する。DPCナレッジは、診療報酬の請求前に手術や処置の実績情報や複傷病名などを洗い出し、診断群分類や候補病名など点数比較によって適正な点数算出への修正を支援する。「DPCナレッジによって診断分類の見直しや修正を実施した結果、年間6000万円の改善が実現できた病院もある」（外尾氏）

　さらに、栄養治療実施計画書や退院支援計画書などの文書のステータス管理を行うことで、NST加算や退院支援計画加算、退院調整加算といった管理料の漏れを防ぎ、診療報酬の算定を適正化できる。その他、同社のデータウェアハウス「MegaOakDWH」と連携することで、経営支援や臨床研究などの二次利用も可能だ。

利用者の満足度を向上

　MegaOakHRのカルテ画面は最大で9分割でき、表示項目や画面配置を利用者ごとに設定できる「外来ポータル」機能を備えている。また、参照頻度が高い特定の患者を登録する「ミニ患者一覧」では、患者のカルテを検索することなく患者の状態をすぐに確認できる。

MegaOakHRのミニ患者一覧

院内／遠隔地にデータをバックアップ可能

　病院の事業継続性を確保するため、MegaOakHRでは2つの災害対策ソリューションを提供している。1つは、院内にバックアップデータを保管する「災害対策ソリューション」だ。浜松医科大学医学部附属病院が開発・運用しているソリューションで、診療情報や処方、検査結果、画像診断リポートなど診療継続に必要な情報を院内に設置した情報統合サーバ経由で可搬型HDDに格納する。サーバやネットワークの障害時は、PCに可搬型HDDを接続し、データ参照ビュワーを利用することで電子カルテを起動しなくても情報を参照できる。

　もう1つが、遠隔地のデータセンターにデータをバックアップする「MegaOakHRデータバックアップサービス」。NECのデータセンター内のSS-MIX標準化ストレージに診療継続に必要な最小限の患者情報をバックアップする。病院から要請があった場合、可搬型HDDに患者データと参照ビュワーを組み込んで提供する。災害対策ソリューション同様、HDDをPCに接続することで情報を参照できる。データセンターとの接続に必要なネットワーク回線やサーバなどの設置については病院側で負担する必要があるが、データセンターでのデータ保管料は発生しない（NECが無償で提供）。

モバイル端末の有効活用、院外連携の強化を進める

　外尾氏は「現在、モバイル端末の有効活用に取り組んでいる」と語る（関連記事：【製品動向】医療現場の必需品となったモバイル端末、多様化する対応製品）。NECは内線電話やナースコール、緊急時連絡、グループウェアによる情報共有、処方／注射の実施チェックといった機能をスマートフォンやタブレット端末などの1台に集約することで、院内業務の負荷軽減を支援する。また、通信機能を搭載したテルモの血糖計「メディセーフフィットプロ」とMegaOakHRを連携。病棟での測定結果を電子カルテにリアルタイムに反映できるなど、医療機器との連携も進めている。

　NECは、地域医療連携ネットワーク「ID-LINK」を提供している（関連記事：地域医療連携の先を見据えた情報連携を目指すNEC）。経済産業省や総務省の2011年度実証事業として「診療所、調剤薬局、介護施設の情報共有」（広島県）、「スマートフォンを利用した小児アレルギーの疾患管理」「母子手帳のWeb化による周産期・小児健康管理」などに取り組んでいる。今後はそうした実証事業のノウハウを基に連携基盤の拡充を目指すという。