高い機密性に着目し、サイボウズLiveを採用

　そこで睦町クリニックは、現場の情報共有を目的としたIT化を検討する。その選定に当たっては、導入コストを抑えるために無償ツールであることが前提条件だった。幾つかの無償ツールを検討した結果、朝比奈氏は2009年秋、当時サービスを開始したばかりのサイボウズLiveに着目した。同クリニックでは以前からグループウェア「サイボウズ Office」を利用しており、その有効性を既に認識していた。

　朝比奈氏は「医療情報はその取り扱いに慎重を期すことが不可欠。サイボウズLive以外のツールでは機密性に課題があった」と語る。メンバー間の情報共有を支援するという特性上、コラボレーションツールの多くは、あるユーザーがどういうプロジェクトに携わっているかを別のユーザーでも把握しやすい。その点が在宅医療での利用には適さないという。

　在宅医療でコラボレーションツールを利用する場合、患者を主体としたプロジェクトを立ち上げ、そのケアに当たる複数のスタッフで情報を共有することになる。例えば、あるメンバーがプロジェクト情報を登録した場合、そのプロジェクトの存在自体を別のメンバーでも確認できる。それが第三者に情報が漏えいするリスクになり得るのだ。

　一方、サイボウズLiveでは共通の属性を持つ情報を「グループ」として取り扱う。グループ情報にアクセスするには、グループの管理者から招待されてメンバーになる必要がある。また、グループ間での情報の機密性も高く、他のグループの存在やメンバーがどのグループに属しているのかも分からない。

　「サイボウズLiveの画面を眺めていた際、グループ情報が表示されないことに気が付いた。患者ごとにグループを作成してスタッフの情報交換が可能で、そのグループの存在を第三者に知られる心配は一切ない。これを機に、サイボウズLiveでの情報共有を真剣に検討するようになった」（朝比奈氏）

　サイボウズLiveは、1グループ当たり20人以下の場合は無料で利用できるクラウド型サービス。スケジュールや掲示板、共有フォルダ、ToDoリストなど情報共有に必須の機能をWeb画面から利用でき、画面を閉じれば端末側にデータが残らない。また、携帯電話やiPhone、Androidなどのモバイル端末に対応し、「サイボウズLive for iPhone」「「サイボウズLive for Android」といった専用アプリも提供している。

iPhone画面

開始1年で参加メンバーは100人に到達

　導入に当たり朝比奈氏は、疑似グループを作成して利用するなどさまざまな条件でセキュリティを検証した。その結果を踏まえて、「機密性が極めて高い情報共有環境を実現できる」と判断し、睦町クリニックは2010年4月にサイボウズLiveを導入した。その後、朝比奈氏は医療機関のメーリングリストや講演などで情報共有ツールの利用を広く発信するとともに、メンバーを集めて情報共有活動の実践に乗り出した。

　睦町クリニックでは現在、訪問看護ステーションや居宅介護支援事業所、調剤薬局、地域包括支援センター、近隣の病院の医師や地域医療連携室などの100人以上と連携してメンバーでサイボウズLiveを利用している。IT環境は事業所によって異なるが、インターネットに接続可能な端末であれば利用できる点も多事業所で採用されている理由の1つだといえる。

あらゆる患者情報を共有

　参加メンバーは、これまで連絡ノートに記録していた診療やケアなどの情報をサイボウズLiveに入力している。また、移動中や外出先など場所を問わず、携帯電話やスマートフォンを用いてそれらの情報をリアルタイムに確認する。

サイボウズLive画面。スケジュール予定やグループの新着情報などを表示している《クリックで拡大》

　サイボウズLiveのグループでは画像情報なども管理、共有可能だ。睦町クリニックでは、診察時に撮影したじょく瘡（床ずれ）などの患部画像をサイボウズLiveに保管している。患部の経過状況が一目で確認でき、電話やFAXでは実現が難しかった情報の共有も可能になった。

　「私は医師なので他のメンバーがどんな情報を必要としているのかは、分からない部分もある。しかし、現時点ではメンバーがサイボウズLiveに入力する情報に特に制約は設けていない。業務には直接関係がないと思われる情報から気付かされることもある」（朝比奈氏）

　サイボウズLiveの利用が進むにつれ、スタッフ間のコミュニケーションも活発に行われるようになった。グループの掲示板には患者情報だけでなく、患者や家族への接し方の相談、よりよいサービスを提供するためのディスカッションなども行われている。

ある患者グループの掲示板内容。ケアの内容や患者とのやりとりを記録している。グループのメンバーはその情報へのコメントなどでコミュニケーションが可能《クリックで拡大》

　参加メンバーは連絡ノートへの記録に加えて、同様の内容をサイボウズLiveに入力する作業を行う必要がある。しかし、利用から1年後に実施したアンケートでは、90％以上のスタッフが「サイボウズLiveの利用を肯定的に捉えていた」という。多くのスタッフが情報共有の重要性を実感したことを示している。

在宅医療における情報共有の大切さ

　サイボウズLiveの導入効果は、患者やその家族からの信頼の獲得という形で表れている。2010年4月、サイボウズLiveで初めて情報共有を行った患者は情報共有開始から2週間後に亡くなった。その死亡診断に訪れた際、朝比奈氏は遺族から次のように告げられたという。

　「私があるスタッフに話したことが、別の医師や訪問看護師に伝わっていることを知り、多くの人に支えられていることを実感した。この思いを支えに、これからも生きていける」

　朝比奈氏は「スタッフ間の情報共有が促進することで、患者とのコミュニケーションの取り方も確実に変わり、患者やその家族が安心して幸せに日々を過ごせることにも役立つ。在宅医療サービスの質の向上のため、情報共有の重要性を関係者はもっと理解すべき」と語る。

　その上で「情報共有を通じて、患者や関係スタッフが新たな価値を享受できるようになった。しかし、医療分野ではそれが必ずしも収益に直結するわけではない。運用コスト面を考慮しても、1グループのメンバーが20人までは無料で利用可能なサイボウズLiveの存在意義は大きい」と説明した。

　睦町クリニックは現在、横浜市の「在宅療養ネットワーク強化に向けた提案型委託事業」を受託。同事業を通じて、在宅医療における情報共有の促進に今後も取り組んでいく。

取材先紹介

医療法人 鴻鵠会 睦町クリニック

神奈川県横浜市南区

院長：朝比奈 完

診療科目：内科、外科、消化器内科、肛門科、訪問診療

※ 通所リハビリ（デイケア）、通所介護（デイサービス）、認知症対応型共同生活介護サービスなども展開

【Webサイト】

http://www.clinic.or.jp/04mutsumi/