医療機関の中心的なシステムに位置付けられるのは「電子カルテ」です。医療現場のIT化という課題において、電子カルテは象徴（シンボル）のように見なされ、「電子カルテ導入」と「医療現場のIT化」は長らく同義語のように扱われてきました。

　電子カルテは本来、英語の「EMR」（Electronic Medical Record）に相当します。ところが医療機関は、電子カルテと「HIS」（Hospital Information System）を同じような意味で扱うことがあります。HISとは、以下のような医療情報システム全般の総称です。

• 電子カルテ
• オーダーエントリーシステム
  • 医師や看護師が実施する検査や処方などの指示を電子的に管理するシステム。「オーダリングシステム」とも呼ぶ
• 医事会計システム
• 各診療部門システム

　用語の意味を理解し、用語を適切に使おうと考えるITベンダーは、これらのシステムの総称を「HIS」と呼びます。一方で医療機関は、電子カルテを中心としたHISの導入・運用を推進する役割の組織を「電子カルテ委員会」と呼び、HISを「電子カルテ」と呼ぶ医療従事者が少なくありません。こういう場面で、すでにすれ違いが生じています。呼び名の違いが、医療現場とITベンダーの間で認識がずれる一因となっているのです。

　例えば病院がITベンダーに依頼して「病院のIT化」について相談しているとしましょう。その場合の目的は、本来ならば「HISの要件定義」と呼ぶべきで、電子カルテを筆頭にさまざまなシステムの要件定義をすることになります。この状況を病院側が「電子カルテの要件定義」と呼んでしまうと、ITベンダーにとっては電子カルテだけを対象としているように聞こえ、オーダーエントリーシステムや医事会計システムの話は含まないという誤解につながります。現実には、電子カルテとHISという2つの用語を厳密に使い分けないまま、話し合いが進むことは珍しくありません。

　このように医療機関とITベンダーが、2つの異なる言葉を混同して使いながらプロジェクトを進めると、今どんな話をしているのか、両者の認識が混乱してしまいます。システム導入プロジェクトの会議で「われわれは今、どの粒度で議論をしているのだろうか」と迷子になってしまう人も珍しくありません。この状況が続けば、議論が暗礁に乗り上げてしまうのも当然のことでしょう。

　言葉の定義を適切に把握して使用するのは、医療現場のIT化に限らず重要なことです。電子カルテとHISの言葉の定義を明確にせずにいくら議論を続けても、話がかみ合わないまま進むことになるので注意が必要です。「ITベンダーが使用する言葉は横文字ばかりで意味が分かりにくい」と考える医療従事者は少なくありません。議論の場では細かく気を配り、言葉の意味のすり合わせをする必要があります。

「カスタマイズ」と「セッティング」の違い

　HISの導入を進める場面では、「カスタマイズ」と「セッティング」という言葉も混同しがちです。カスタマイズの本来の意味は「特別注文で作る」「注文に応じて作り替える」ことで、システムのプログラムを変更する（開発する）ことを意味します。そのためITベンダーは一般的に「カスタマイズは有償で応じます」などと顧客に説明します。

　セッティングの本来の意味は「配置する」「設定する」ことで、システムを任意の条件に設定することを意味し、プログラムの変更（開発）はしません。電子カルテ導入の場面を例に挙げると、処方や検査などの項目を登録する行為を一般的にセッティングと呼んでいます。

　この2つの言葉をしっかり定義しないまま、または説明しないまま話し合いを進めていると、医療機関とITベンダーの認識にギャップが生まれてしまいます。その結果、医療機関が「後になって『カスタマイズは有償だ』と言われても困る」とITベンダーにクレームをつける事態に発展することもあります。医療機関にとって、カスタマイズとセッティングの作業範囲の違いは、説明を受けなければ分からないのです。

　ITベンダーが考える「カスタマイズ」は、医療機関にとっては「セッティングの範囲内」という認識になっている場合があります。この認識のずれを早期に埋めなければ、後々大きな問題に転じることも珍しくありません。

「オーダーメイド」から「既製品の組み合わせ」へ

　こうした用語の混同が度々生じているのは、これまでの医療業界におけるHISの開発プロセスに原因があったのではないかと考えます。HISの黎明（れいめい）期は、医療機関の要望に応じて、その都度オーダーメイドの開発をすることが珍しくありませんでした。当時はHIS自体も未成熟であり、実用化するには広範なカスタマイズが必要だったため、顧客の個別の要望に応じてシステム全体を作り込む「フルカスタマイズ」の開発方式を採っていた側面があります。こうした背景があるために「電子カルテはカスタマイズするのが一般的だ」と考えている医療従事者は今でも少なくありません。

　今ではHIS市場は成熟し、さまざまな医療機関にHISが普及しました。ITベンダーも豊富な経験を積んだことで、カスタマイズを必要としないHISも登場し、セッティングだけでさまざまな医療現場のニーズに応えられるようになりました。近年のHISは、セッティングの範囲内で個々の要望に応じつつ大量生産（マスプロダクション）を実現する「マスカスタマイゼーション」型の製品が一般的になりつつあります。

著者紹介

大西大輔（おおにし・だいすけ）MICTコンサルティング

一橋大学大学院経営学修士（MBA）コース修了。医療コンサルティング大手に入社。2002年に医療IT機器の常設展示場「MEDiPlaza」を立ち上げ、企画運営、スタッフ指導、拠点管理などを担当。2016年10月に医療ICT専門コンサルタントとして独立し、MICTコンサルティングを設立。医療機関向けシステムの開発アドバイス、導入アドバイス、医療IT人材の育成などに従事する。過去2000件を超える医療機関へのシステム導入の実績から、公的団体を中心に講演を多数実施している。現在、医療事務・クラーク専門学校の非常勤講師も務めている。