同推進機構は「介護や療養が必要になっても、医療、介護、福祉の各サービスを一体的に享受でき、全ての府民が住み慣れた地域で安心して暮らし続けられる社会の実現」を目標に掲げている。各専門分野の人材がチームを立ち上げ、以下7つの事業プロジェクトを推進している。

　中でも、機構設立当初から取り組んでいるのが「在宅療養あんしんプロジェクト」だ。同プロジェクトでは「高齢者の在宅療養の維持を目的とした全国初のシステムである“在宅療養あんしん病院登録システム”を構築した」（高野氏）

高齢者の在宅療養を支える「在宅療養あんしん病院登録システム」

　在宅療養あんしん病院登録システムは、高齢者が安心して在宅療養を継続することを支援するサービス。在宅で療養している京都府内在住の高齢者（65歳以上）が利用対象となる。このシステムを利用すると、自宅での診断や治療が困難な場合、事前に登録した病院で早期に診察や治療を受けることができる。また、入院が必要な場合は病院の地域連携室（担当者）を中心にかかりつけ医、ケアマネジャー、訪問看護、介護事業者を含む在宅支援チームが連携して入院を支援。さらに関係者間で経過状況を共有し、早期退院に向けた支援や、退院後にスムーズに在宅療養に戻れるようなケアプランの策定などをサポートする。

在宅療養あんしん病院登録システムの全体イメージ《クリックで拡大》

　システムの利用に当たっては、まずかかりつけ医やケアマネジャー、地域包括支援センターの担当者が利用者登録を勧める。登録申請書に本人情報や希望病院、かかりつけの医療・介護機関に関する情報などを利用者本人が記入する。かかりつけ医は利用者の希望と地域性などを考慮して「在宅療養あんしん病院一覧」から登録病院を選択。かかりつけ医が署名した後、京都地域包括ケア推進機構に郵送。同推進機構は登録情報をシステムに入力・管理する。それを基に登録病院への登録手続きや登録完了通知書の送付などを行っている。登録病院やかかりつけ医、在宅支援チームなどの関係者は、システムを通して利用者の情報を閲覧できる。

在宅療養あんしん病院登録システムのログイン画面

　2011年6月に設置された京都地域包括ケア推進機構は、同年10月末までに登録病院の指定、同年12月に登録申請書の受け付けを開始して2012年1月からサービスを立ち上げる必要があった。そのため、同推進機構は「短期間で高齢者の情報をデータ化できるシステム」を検討し、富士通のSaaS（Software as a Service）型CRM（顧客関係管理）サービス「CRMate」を導入した。高野氏は「サーバなどの資源を持たずにセキュリティを担保でき、システム変更が短期間で可能であり、コストが安価である」などクラウド型である点を導入メリットに挙げている。

汎用性とカスタマイズ性が導入の決め手

　CRMateは「コールセンター機能」「営業支援機能」などを提供する統合型CRM。システム稼働後でもユーザー自身が簡単にカスタマイズ可能な「オリジナル画面作成機能」が特徴の1つだ。

CRMateの画面作成例。項目名の変更や項目の表示／非表示、入力制限などを設定できる（富士通フォーラムの展示デモより）《クリックで拡大》

　高野氏は「医療は医療、介護は介護、自治体には自治体、それぞれ固有の課題がある。さまざまな関係者の意見を調整して単一システムにまとめるのは困難だった」と振り返る。その上で「CRMateの“さまざまな管理機能を提供する汎用性”と“システム改変が必要になっても迅速に対応できるカスタマイズ性”が決め手となった」と語る。

当面の目標は、登録利用者数3万人

　現在、在宅療養あんしん病院登録システムには京都府内の病院の95％に当たる134病院が参加している。また登録利用者数は6000人で、当面の目標として「在宅療養中の高齢者の3分の1となる3万人の登録」を掲げている。高野氏は「現在は全国初のシステムを構築して運営を開始したという第1ステップ。今後はさらに普及啓発を進めていきたい。将来的には、救急体制との連携や電子カルテデータの取り込み、多様な看取りの支援ツールなどへの拡大を視野に入れている」と説明する。