診療所向け電子カルテ製品紹介：ダイナミクス現場の医師が開発した電子カルテ「Dynamics」

診療所でも使える電子カルテを紹介する連載の第2回目は、開業医が自ら開発した電子カルテシステム「Dynamics」を紹介する。実際に利用する立場にある医師が開発した電子カルテの特徴とは？

[翁長 潤，TechTargetジャパン]

　「もう少し画面が見やすければ……」「こんな機能があれば……」など、自分の業務に合った使いやすいシステムが欲しいという気持ちを多くのユーザーは持っている。しかし、実際にはそうしたニーズがなかなか反映されないこともある。それは、システムを作る（開発ベンダー）側とシステムを利用する側（ユーザー）とがそれぞれ異なる専門性や視点を持っているためだ。

　今回は、開業医である吉原正彦氏（吉原クリニック院長）が自ら開発した電子カルテシステム「Dynamics」を紹介する。実際に使用する立場である医師が開発した電子カルテとは一体、どんなものだろうか。

電子カルテ／レセコン一体型システム

　Dynamicsは、電子カルテとレセプトコンピュータ（以下、レセコン）の機能を統合した無床診療所向けのソフトウェアだ。診察受付や診察室にあるPC、データを管理するサーバ、プリンタなどを院内ネットワークで連携させ、カルテ情報とレセプトデータを一元管理できる。また、会計データとの連動によって診療報酬の点数計算を自動化でき、診察室で処方せんや診断書をプリントアウトして患者にすぐに提供できるなど、医療業務の効率化を支援する。Dynamicsの主要機能は、以下の通り。

Dynamics主要機能一覧

担当別	機能
医師	電子カルテ 処方せん、薬剤情報作成 各種帳票の作成 ・診療情報提供書（紹介状） ・老人訪問看護・訪問看護指示書 ・主治医意見書作成 ・健康診査報告書作成 ・診断書、生活習慣病療養計画書作成 禁忌薬情報 薬歴経過・検査結果時系列のグラフ化 検査画像の保存 イラスト入力機能 在宅診療入力機能 ガイドライン参照機能
医療事務担当者	受付管理 レセプト作成、印刷

　Dynamicsでは、マウスのクリックのみでDo処方などの定型入力が可能であるなど、医師のデータ入力を簡素化する機能がある。また、検査結果のグラフ表示や画像の取り込みなども可能で、データ化した画像情報の自動ファイリング機能も搭載している。さらに、過去の薬歴や検査歴を検索・参照することも可能だ。

Dynamicsの診療ページ画面《クリックで拡大》

医師が自ら開発した電子カルテ

　吉原氏は工学部の出身で、医師になる前は産業機器の開発などに携わっていた。吉原氏は1996年からレセコンを自作し始めた。その理由について、当時使っていた既存のレセコン製品では「レセコンデータを基に紹介状を自動作成したい」「患者の1年間の薬歴経過を把握したい」というニーズを満たしてくれなかったと説明する。また、「事務室のレセコンとは別に、診察室で紙カルテやPCへの入力など、データ入力の重複を排除しようと考えたこと」に起因するという。Dynamicsという製品名は「力学」が由来で「小さな力でも大きな動き、働きになれば、という願いが込められている」と語る。

ダイナミクスの吉原氏

　こうした医師ならでは発想の下で開発された点が、Dynamicsの特徴だ。電子カルテとレセコンの機能を統合している点は、データの重複入力作業を軽減するためだけではない。例えば、日々の診療業務後にレセプトの中間状態にあるデータを作成・蓄積し、月ごとの集計作業ではデータの並べ替えをするだけで済む。これにより、多くの時間を要していたレセプトの出力作業を軽減できる。また、共通データを活用することで、Dynamicsの所見画面では紙カルテの2号用紙と同じ形式の指示欄に症状などの項目を付け足すだけで、すぐにカルテデータを作成することも可能だ。

　吉原氏は自身のレセプト請求で使っていたDynamicsを1999年からWebサイトで公開した。その後、新聞や医師会のメーリングリスト、講演会などで評判となり、ユーザーを拡大してきた。Dynamicsは2009年12月現在、2791の医療機関に導入されている。そして現在、Dynamicsの開発は吉原氏が代表を務めるダイナミクスが、その販売・サポートは日立ソフテックが担当する。

検査データ画面

　吉原氏は「現場の医師のニーズを聞き、ユーザーに喜んでもらいたいと考えてやってきた」とし、ほかのシステムと比べて、ユーザーインタフェースが独特だという。整然と配置された操作ボタンではないが、使うごとにユーザーは慣れてくると説明する。

患者自身のための情報参照ツールも開発

　Dynamicsではさまざまなシステムとの連携が可能だ。Dynamicsの院外処方せんに薬剤薬局レセコン用の二次元バーコード（JAHIS2形式）を印刷する「Dynamics 処方箋二次元バーコードシステム」やDynamicsのレセプトデータを活用して各都道府県の所定形式で総括表を出力する「Dynamics 連動総括表印刷システム」などと連携して、医療業務の効率化を図れる。また、Dynamicsの電子カルテデータを携帯電話で参照できる2種類のアプリケーション「merody」「candy」も提供する。

　merodyは患者の医療情報を携帯電話で参照できる医師向けのツール。Dynamicsのカルテデータを携帯電話に直接保存することができ、医師が外出中の緊急連絡時に携帯電話で患者の診療履歴を確認して、適切に対処することを支援する。例えば、停電時や災害時など、通常の電子カルテが利用できない場合でも患者の診療情報を確認できる。

　吉原氏は「merodyを利用すれば、どこにいても患者データを参照できる安心感が持てる。患者自身や災害時・緊急時、救急搬入された病院からの問い合わせにも対応できる」と説明する。

candy画面

　candyは、患者自身が医療情報を携帯電話で参照できるツールだ。患者自身やその家族が日常の健康管理に役立てることを目的としており、緊急時に必要とする治療内容を患者自身の携帯電話で確認できる。吉原氏によると「candyは既に数千人のユーザーに活用されている」という。

　先述したレセコンの開発と同じように、この2つのツールも吉原氏自身の経験から生まれたものだ。吉原氏は、1995年の阪神淡路大震災のとき、着の身着のままで来院してきた被災者を診察した経験がある。「診療情報や薬歴がすぐに分かれば、患者に対してより適切な処置を行うことができたはずだ」と当時を振り返る。

ユーザー会も充実

　Dynamicsのもう1つの特徴に、ユーザーによって構成される「Dynamics研究会」が挙げられる。Dynamics研究会ではメーリングリストや勉強会などでの意見交換を通して、Dynamicsの機能拡張に貢献している。また、導入を検討する医師に対して見学が可能な医療機関を紹介するなど、その普及にも貢献している。吉原氏は「同じ医師という立場にあるので、ユーザーとの共通認識や共感があるのかもしれない。これからも現場の医師の診療と経営の役に立ちたい」という想いを語った。

Dynamics製品概要

項目	詳細情報
費用（税込み）	初年度：29万4000円、2年目以降：13万6500円 ※PCやネットワーク機器の費用は含まれない
推奨環境	OS（Windows 2000 Professional SP4以上／Windows XP Professional SP2以上／Windows Vista SP1以上）、 メモリ（1GMB以上）、モニター（XGA／SXGAで24ビットカラー表示が可能なもの）、HDD（20GB以上）、 前提ソフトウェア（Microsoft Office Access 2000 SP3／2002 SP3／2003 SP3／2007 SP1）
入力方法	マウス、キーボード（文字）
保守体制	日立ソフテック（電話やFAX、電子メールでの対応） ※訪問サポートは行っていない　平日（8:55〜12:00、12:45〜17:20）
レセプト機能の有無	有り
納期（標準）	2、3営業日